слабость головокружение
рефераты, сочинения, дипломы История болезни - хирургия
Банк бесплатных рефератов
Реферат, реферат, кого хочешь выбират :)
Вам нужен реферат, диплом, курсовая работа, сочинение, лекции, шпаргалка?
Наш банк рефератов состоит из более чем 60000 работ.
Вам просто нужно скачать реферат слабость головокружение получить свои 5 баллов!
лучшие рефераты
Авиация
Административное право
Арбитражный процесс
Архитектура
Астрология
Астрономия
Банки
ГО слабость головокружение БЖД
Биология
Биржевое дело
Ботаника слабость головокружение сельское хоз-во
Бухгалтерский учет слабость головокружение аудит
Валютные отношения
Ветеринария
Военная кафедра
География
Геодезия
Геология
Геополитика
Государство слабость головокружение право
Гражданское право слабость головокружение процесс
Делопроизводство
Деньги слабость головокружение кредит
Естествознание
Журналистика
Зоология
Инвестиции
Иностранные языки
Информатика
Искусство слабость головокружение культура
Личности
История
Кибернетика
Коммуникации слабость головокружение связь
Косметология
Криминалистика
Криминология
Криптология
Кулинария
Культурология
Литература
Литература : зарубежная
Литература : русская
Логика
Логистика
Маркетинг
Масс-медиа слабость головокружение реклама
Математика
Медицина
Международное публичное право
Международное частное право
Международные отношения
Международные отношения
Менеджмент
Металлургия
Москвоведение
Музыка
Муниципальное право
Налоги
Начертательная геометрия
Оккультизм слабость головокружение уфология
Педагогика
Полиграфия
Политология
Право
Предпринимательство
Программирование слабость головокружение комп-ры
Психология
Радиоэлектроника
Религия слабость головокружение мифология
Риторика
Социология
Статистика
Страхование
Строительство
Схемотехника
Таможенная система
Теория государства слабость головокружение права
Теория организации
Теплотехника
Технология
Товароведение
Транспорт
Трудовое право
Туризм
Уголовное право слабость головокружение процесс
Управление
Физика
Физкультура слабость головокружение спорт
Философия
Финансы
Фотография
Химия
Хозяйственное право
Цифровые устройства
Экологическое право
Экология
Экономика
Экономико-математическое моделирование
Экономическая география
Экономическая теория
Эргономика
Этика
Юриспруденция
Языковедение
Реферат " История болезни - хирургия"
Рефераты > Медицина
КАРАГАНДИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра хир. болезней
Зав кафедры: проф. Лохвицкий С.В.
Ассистент: Бабешкин В.П.
Куратор: студент 410 группы Л/Ф
Пак А.М.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Предварительный диагноз: Язвенная болезнь, хроническая язва
тела
желудка осложненная кровотечением
Клинический диагноз: Язвенная болезнь, хроническая язва тела
желудка осложненная кровотечением
КАРАГАНДА 2000.
1. Ф.И.О.
2. Возраст
28 лет (14.10.72г.)
3. Пол жен.
4. Национальность
немка
5. Домашний адрес РК,
г.Караганда, Окт. район, 16-47-11
6. Место работы пекарня
7. Должность формовщица
8. Дата слабость головокружение час поступления 25.09.00г., 10:55.
9. Предварительный диагноз Язвенная болезнь,
хроническая язва тела
желудка осложненная кровотечением
10. Клинический диагноз Язвенная болезнь,
хроническая язва тела
желудка осложненная
кровотечением
11. Название операции (дата, вид Лапаратомия.
Гастротомия. Прошивание
обезболивания).
язвы желудка. Дренирование брюшной
полости.
12. Послеоперационный диагноз Язвенная
болезнь, острая язва тела
желудка осложненная кровотечением
13. Исход Выздоровление.
ЖАЛОБЫ
на слабость, головокружение
на боли в собственно эпигастральной области ноющего характера
кал черного цвета
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
За 5 дней до госпитализации, на работе, почувствовала сильную
слабость, отмечалась потеря сознания. Вечером того же дня обратила
внимание на кал черного цвета. 23.09.00г. обратилась к участковому
врачу, была направлена в МКБ №1 для обследования слабость головокружение лечения, с
25.09.00 находится на стационарном лечении в хирургическом отделении.
Считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появились
слабость, головокружение, ноющие «голодные» боли в собственно
эпигастральной области, которые носили сезонный характер, слабость головокружение исчезали
после еды, слабость головокружение также частая кислая отрыжка. При обследовании был
поставлен диагноз язвенная болезнь желудка. Ранее не лечилась.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Родилась 14.10.72г. в городе Караганде. В школу пошла в 7 лет, в
умственном слабость головокружение физическом развитии от сверстников не отставала.
Получила среднее специальное образование.
Семейная жизнь: не замужем. Детей нет.
Наследственность не отягощена.
Профессиональный анамнез: Трудовую деятельность начала с 18 лет.
Рабочий день был нормирован, работа не была связана с какими-либо
профессиональными вредностями. Отпуск предоставлялся ежегодно, как
правило, в летнее время.
Материально-бытовые условия: проживает в отдельной квартире со
всеми удобствами, материально обеспечена удовлетворительно. Питается
3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве.
Перенесенные заболевания: Частые простудные заболевания.
Эпидемиологический анамнез: инфекционный гепатит, брюшной слабость головокружение сыпной
тифы, кишечные инфекции, венерические заболевания отрицает.
Вредные привычки: курит табак(4-5 сигарет в день), алкоголем не
злоупотребляет.
Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных средств,
бытовых веществ слабость головокружение пищевых продуктов не отмечает.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО
Общее состояние больного
Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное.
Положение больной пассивное. Тип телосложение - нормостенический.
Рост - 156 см., масса тела - 47 кг. Нарушение осанки слабость головокружение походки не
отмечается. Отмечается бледность кожных покровов. При осмотре головы,
лица, шеи патологических изменений не наблюдается. Лицо не выражает
болезненных проявлений. Температура тела 36,7 градусов.
Кожные покровы
Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые, умеренно влажные.
Очагов кровоизлияния не наблюдается. Эластичность кожи хорошая. Рост
волос не нарушен, ногти не изменены.
Подкожная жировая клетчатка
Подкожный жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно.
Отеков нет.
Лимфатическая система
При осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации не
определяются. Прилегающие к лимфатическим узлам кожные покровы и
подкожная клетчатка не изменены.
Щитовидная железа
Не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы
тиреотоксикоза отсутствуют.
Молочные железы
Обычной формы, выделений из соска нет. Патологических образований
при пальпации не выявлено.
Мышечная система
Жалоб нет, общее развитие мышечной системы - умеренное. Атрофии и
гипертрофии отдельных мышц слабость головокружение мышечных групп не отмечается.
Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный,
мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетических расстройств не
выявлено.
Костная система
Жалоб нет. При исследовании костей черепа, грудной клетки,
позвоночника, таза слабость головокружение конечностей деформаций, слабость головокружение также болезненности
при ощупывании слабость головокружение поколачивании не отмечается.
Исследование суставов
Жалоб нет. При осмотре суставы нормальной конфигурации. Кожные
покровы над ними обычной окраски. При пальпации суставов их
припухлости слабость головокружение деформации, изменений околосуставных тканей, слабость головокружение также
болезненности не отмечается. Объем активных слабость головокружение пассивных движений в
суставах сохранен полностью. Болевые ощущения, хруст слабость головокружение крепитация при
движении отсутствуют.
СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ
Осмотр области сердца слабость головокружение крупных сосудов
При осмотре сосудов шеи не отмечается пульсация сонных артерий.
Грудная клетка в области сердца не изменена.
Верхушечный толчок невидимый, сердечный толчок слабость головокружение пульсация в
эпигастральной области отсутствуют.
Пальпация области сердца
Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р по левой среднеключичной
линии, ограниченный, низкий, неусиленный, нерезистентный.
Перкуссия сердца
Границы относительной тупости сердца: правая - 1 см. кнаружи от
правого края грудины в 4 м/р: левая - по левой среднеключичной линии
в 5м/р; верхняя - на уровне III ребра (по линии, проходящей на 1 см.
кнаружи от левого края грудины слабость головокружение параллельно ему). Конфигурация
сердца не изменена.
Границы абсолютной тупости сердца: правая - левый край грудины;
левая - 1 см. кнутри от левой среднеключичной линии; верхняя - на
уровне 3 м/р. Поперечник абсолютной тупости сердца - 6,5 см.
Правая слабость головокружение левая границы сосудистого пучка располагаются во 2 м/р по
соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка - 5 см.
Аускультация сердца
Тоны сердца нормальной звучности. Шумов нет.
Исследование сосудов
Жалоб нет. При осмотре слабость головокружение ощупывании височные, сонные, подключичные,
плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и
артерии стопы неизвитые, мягкие, с эластичными стенками.
Пульс одинаковый на правой слабость головокружение левой лучевых артериях, ритмичный, с
частотой 100 ударов в минуту, слабого наполнения слабость головокружение напряжения.
Капиллярный пульс не определяется.
При аускультации артерий патологических изменений нет.
АД - 100/70 мм.рт.ст.
При осмотре, пальпации слабость головокружение аускультации вен изменений нет.
СИСТЕМА ДЫХАНИЯ
Исследование верхних дыхательных путей
Дыхание через нос свободное. Ощущений сухости в носу нет. Выделений
из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют.
Обоняние сохранено. Болей у корня слабость головокружение спинки носа, на местах проекции
лобных слабость головокружение гайморовых пазух (самостоятельных, слабость головокружение также при ощупывании и
поколачивании нет. Гортань: жалоб нет. Голос громкий, чистый. Дыхание
в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при
ощупывании области гортани болезненность не определяется.
Осмотр грудной клетки
Грудная клетка цилиндрической формы, без деформаций. Правая слабость головокружение левая
половины грудной клетки симметричны. Над- слабость головокружение подключичные ямки
обозначены слабо, одинаково выражены справа слабость головокружение слева. Ключицы и
лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к
грудной клетке. Правая слабость головокружение левая половины грудной клетки при дыхании
движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания
не участвуют. Тип дыхания - смешанный. Частота дыхания - 16 в минуту.
Ритм дыхания правильный.
Пальпация грудной клетки
При пальпации болезненности не отмечается. Эластичность грудной
клетки снижена. Голосовое дрожание немного ослаблено в симметричных
участках грудной клетки.
Перкуссия легких
При сравнительной перкуссии легких над симметричными участками
грудной клетки звук ясный легочный. Очаговых изменений перкуторного
звука не отмечается.
Топографическая перкуссия легких
| |Справа |Слева |
|Верхняя граница | | |
|Спереди |4 см. над ключицей|4,5 см. над |
|Сзади | |ключицей |
| |на уровне |на уровне остистого|
| |остистого отростка|отростка YII |
|Ширина поля Кренига |YII шейного |шейного позвонка |
| |позвонка |5 см. |
|Нижняя граница |5 см. | |
|Окологрудинная линия | | |
|Среднеключичная линия | | |
|Пер. подмышечная линия |4 м/р | |
|Сред. подмышечная линия |5 м/р |5 м/р |
|Задн. подмышечная линия |YI ребро |6 м/р |
|Лопаточная линия |YII ребро |7 м/р |
|Околопозвоночная линия |7 м/р |YIII ребро |
| |8 м/р |остистый отросток |
| |остистый отросток |IX |
|Подвижность нижнего края |X грудного |грудного позвонка |
|Среднеключичная линия |позвонка | |
| | | |
| | | |
|Средн. подмышечная линия |( 2 см. | |
| |= 4 см. | |
| | |( 1,8 см. |
| |- 1,8 см. |= 3,6 см |
|Лопаточная линия |+ 2 см. | |
| |= 3,8 см. | |
| | |( 1,8 см. |
| |- 1,5 см. |= 3,6 см. |
| |+ 2,5 см. | |
| |= 4 см. | |
Аускультация легких
При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание с
жестким оттенком. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум
трения плевры) не выслушиваются. Бронхофония не изменена.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
Осмотр полости рта
Запах обычный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек,
мягкого слабость головокружение твердого неба розовой окраски; высыпания, изъязвления
отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Зубы
санированы.
Язык нормальной величины слабость головокружение формы, влажный, слегка обложенный
беловатым налетом. Нитевидные слабость головокружение грибовидные сосочки языка выражены
достаточно хорошо.
Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются. Миндалины
не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не
гиперемирована, влажная, поверхность гладкая.
Осмотр живота
Живот напряжен, не участвует в акте дыхания. Патологической
перистальтики, рубцов слабость головокружение других изменений кожных покровов не
отмечается.
Перкуссия живота
При перкуссии живота отмечается тимпанит различной интенсивности.
Пальпация живота
При поверхностной ориентировочной пальпации живот напряжен,
болезненный в эпигастрии. При исследовании «слабых мест» передней
брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота,
паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается.
Результаты глубокой пальпации по Образцову-Стражеско-Василенко:
слепая кишка пальпируется в правой паховой области в виде цилиндра с
грушевидным расширением книзу, мягко-эластической консистенции,
диаметром 3 см., смещаемого в пределах 1-2 см., безболезненная,
неурчащая. Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.
Пальпация желудка слабость головокружение определение его нижней границы
Методом перкуссии слабость головокружение методом стетоакустической пальпации большой
кривизны нижняя граница желудка определяется на 3 см. выше пупка.
Методом глубокой пальпации большой кривизны слабость головокружение методом перкуторной
пальпации (определение шума плеска) нижняя граница желудка не
определяется.
Малая кривизна желудка слабость головокружение привратник не пальпируются. Шум плеска
справа от средней линии живота (симптом Василенко) не определяется.
Исследование желчного пузыря
Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке
желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко,
Мерфи, Георгиевского-Мюсси - отрицательные.
Исследование селезенки
По линии, проходящей на 4 см. кзади слабость головокружение параллельно левой реберно-
суставной линии, определены границы селезеночной тупости: верхняя -
на уровне IX ребра, нижняя - на уровне XI ребра. Передняя граница
селезеночной тупости не выходит за левую реберно-суставную линию.
Размеры селезеночной тупости: поперечник - 6 см., длинник - 10 см.
Селезенка не пальпируется.
Пальпация печени
Нижний край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка
заостренный, легко подворачивающийся слабость головокружение безболезненный.
Перкуссия печени
| |Верхняя|Нижняя |Высота |
| | |граница |печеночной |
| |граница| |тупости |
|Прав. пер. подмышечная |YI |X ребро |12 см. |
|линия |ребро | | |
| | |край реберной |11 см. |
|Прав. среднеключичная линия|5 м/р |дуги | |
| | | | |
| | |на 2 см. ниже |10 см. |
| |4 м/р |края реб. Дуги | |
|Прав. окологрудинная линия | | | |
| | |на 4 см. ниже | |
| | |основания | |
|Передняя срединная линия | |мечевидного | |
| | |отростка | |
| | |грудины | |
| | | | |
| | |
|Граница левой доли |не выступает за левую околгрудинную |
| |линию по краю реберной дуги |
Исследование поджелудочной железы
Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность при пальпации в
зоне Шоффара слабость головокружение панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом
Мейо-Робсона отрицательный.
Аускультация живота
При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические
кишечные шумы.
СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Жалоб нет. Мочеиспускание днем 4-5 раз, ночью - нет. При осмотре
области почек патологических изменений не выявляется. Почки не
пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних слабость головокружение нижних
мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный
с обеих сторон.
Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.
НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС
Больная правильно ориентирована в пространстве, времени и
собственной личности. Контактна, охотно общается с врачом, восприятие
не нарушено, внимание не ослаблено, способна долго сосредотачиваться
на одном деле. Память сохранена, интеллект высокий, мышление не
нарушено. Настроение ровное, поведение адекватное.
Головных болей, головокружений нет. Сон глубокий, ровный,
продолжительностью 7-8 часов, засыпает быстро. Самочувствие после
пробуждения хорошее.
При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и
рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений
чувствительности не отмечает.
ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА.
На основании жалоб больной («голодные» боли в эпигастральной
области, сезонного характера; общую слабость; кал черного цвета);
данных анамнеза заболевания (диагносцированную 5 лет назад язвенную
болезнь желудка, слабость, потерю сознания); данных общего осмотра
(пульс с частотой 100 ударов в минуту, слабого наполнения и
напряжения, АД - 100/70 мм.рт.ст., при пальпации живот напряжен,
болезненный в эпигастрии). Был поставлен предварительный диагноз:
язвенная болезнь, хроническая язва тела желудка осложненная
кровотечением
ДАННЫЕ АНАЛИЗОВ И СПЕЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЭКГ от 25.09.00г.
Ритм синусовый, ЧСС - 76 в минуту Полувертикальная электрическая
ось сердца.
Заключение: Патологий не выявлено.
УЗИ от 26.09.00г.
Печень увеличена за счет обеих долей, контуры ровные, паренхима
однородно изменена по типу стеатоза. Внутри- слабость головокружение внепеченочные желчные
протоки не расширены.
Желчный пузырь увеличен (поперечник 33 мм.), овальной формы, стенки
уплотнены, камней нет.
Поджелудочная железа не увеличена, контуры ровные, паренхима
умеренно диффузно уплотнена. Селезенка не увеличена.
Почки нормальных размеров слабость головокружение эхоструктуры. Справа отмечается
умеренная дилятация чашечек до 15 мм. в диаметре. Патологических
образований не выявлено.
Рентгенографическое исследование желудка от 27.09.00г.
Пищевод свободно проходим, не изменен, кардия смыкается. Желудок
косо расположен, с четкими контурами. В средней трети тела, на задней
стенке определяется депо бария диаметром 1,0 см. с конвергенцией
отечных складок. Контур малой кривизны в этом отделе несколько
выпрямлен, «ригидный», эвакуация своевременная. Луковица слабость головокружение петля
двенадцатиперстной кишки без особенностей.
Заключение. Язва средней трети тела желудка.
Эзофагогастродуоденоскопия от 26.09.00г.
В пищеводе без особенностей, кардия смыкается. В средней трети тела
желудка по малой кривизне ближе к задней стенке имеется язвенный
дефект диаметр дефекта 1,0х1,0 см., края подрыты, на дне фибрин
светло-коричневого цвета. Вокруг инфильтрат размером до 0,5 см.
Биопсия при контрольном осмотре.
Заключение. Хроническая язва средней трети желудка, осложненная
кровотечением. Неустойчивый гемостаз.
Патологогистологическое исследование от 26.09.00г. двух отпечатков
после эндоскопии
В цитограмме из желудка клетки пролиферирующего железистого
эпителия, клетки с признаками метаплазии слабость головокружение лимфоцитарной
инфильтрации. Атипичных клеток не выявлено.
РН метрия от 28.09.00г.
Кислотообразование выражено.
Серологические реакции от 27.09.00г.
RW - отрицательная.
Реакция на австралийский антиген - отрицательная.
Биохимический анализ крови от 26.09.00г.
АСТ 39 МЕ/л
АЛТ 30 МЕ/л
Креатинин 0.088 ммоль/л
Общий белок 57,5 г/л
Общий билирубин 10,8 мкмоль/л
Прямой билирубин 3 мкмоль/л
Непрямой билирубин 7,8 мкмоль/л
Калий 4,7 мкмоль/л
Натрий 137 ммоль/л
Заключение: Биохимический анализ крови без патологических
изменений.
Исследование группы крови
группа (III) Rh+
Клинический анализ крови от 25.09.00г.
гемоглобин 85 г\л
эритроциты 2.9х1012 г/ л
цветной показатель 0.8
лейкоциты 8.5х109 /л
палочкоядерные 3
сегментоядерные 76
лимфоциты 17
моноциты 4
СОЭ 17 мм\ч
Клинический анализ крови от 26.09.00г.
гемоглобин 62 г/л
эритроциты 2.1х1012 г/ л
цветной показатель 0.8
Клинический анализ крови от 27.09.00г.
гемоглобин 87 г/л
эритроциты 3.4х1012 г/ л
цветной показатель 0.8
Клинический анализ крови от 3.10.00г.
гемоглобин 99 г/л
эритроциты 3.6х1012 г/ л
цветной показатель 0.8
Клинический анализ крови от 26.09.00г.
гемоглобин 139 г/л
эритроциты 4.7х1012 г/ л
цветной показатель 0.8
Заключение: Наблюдаются признаки анемии (пониженное содержание
гемоглобина, эритроцитов). В динамике по мере проведения инфузионной
терапии отмечается снижение уровня анемии.
Коагулограмма от 26.09.00г.
Фибриноген
- 2-4 г/мл
Заключение: Коагулограмма без патологических изменений.
Общий анализ мочи от 25.09.00г.
Цвет - светло-желтый
Реакция - ph = 5(кислая)
Удельный вес - 1023
Прозрачность - слегка мутная
Белок, сахар, ацетон, желчные пигменты - нет
Лейкоциты - 2-3 в п/зр
Эритроциты - 2-3 в п/зр
Заключение: Общий анализ мочи без патологических изменений.
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
На основании следующих данных
4. язвенная болезнь в анамнезе заболевания (около 5 лет) с
периодическими обострениями в весенне-зимний период.
5. специфический характер болей, их связь с приемом пищи
(«голодные» боли в собственно эпигастральной области ноющего
характера).
6. данные ФГДС: в средней трети желудка по малой кривизне ближе к
задней стенке имеется язвенный дефект слизистой, диаметр дефекта
1х1см, слизистая вокруг гиперемирована, отечна.
7. данные рентгенологического исследования: в средней трети тела,
на задней стенке определяется депо бария диаметром 1,0 см.
8. данные анамнеза заболевания (кал черного цвета, общие признаки
анемии(слабость, головокружение, потеря сознания).
9. данные общего осмотра (бледность кожных покровов, низкое АД -
100/70 мм.рт.ст, пульс с частотой 100 ударов в минуту, слабого
наполнения слабость головокружение напряжения).
10. данные анализов крови (низкое содержание гемоглобина и
эритроцитов крови).
Мы можем поставить клинический диагноз: Язвенная болезнь,
хроническая язва тела желудка осложненная
кровотечением
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Заболевание нашей больной следует дифференцировать с кровотечением
из расширенных вен пищевода слабость головокружение желудка, с легочным кровотечением, с
кровотечением при раке желудка, слабость головокружение также с кровотечением из нижних
отделов кишечника. Общим при всех этих заболеваниях будут признаки
анемии.
Особенности при этих заболеваниях:
1) При кровотечении из расширенных вен пищевода слабость головокружение желудка
вследствие портальной гипертензии на почве цирроза характерно наличие
увеличение печени селезенки, асцита, расширение вен передней брюшной
стенки, желтушности кожных покровов, расширенные узлы вен при R-
графии.
2) При легочном кровотечении характерно выделение пенистой, нередко
алой крови, сопровождающейся кашлем, одышкой, цианозом. Также
характерно тяжелое поражение легких: туберкулез, абсцесс, рак
легкого, бронхоэктатическая болезнь.
3) Для кровотечения при раке желудка характерно наличие
соответствующего диагноза в анамнезе, также наличие общих слабость головокружение местных
признаков рака желудка, кровотечение в этом случае обычно не
обильное, возникает на фоне раковой кахексии. Выявление атипичных
клеток при цитологическом исследовании.
4) Для кровотечения из нижних отделов кишечника характерно наличие
в кале неизмененной крови (т.е. кала с красной кровью).
Заключение: Отсутствие всех выше перечисленных признаков слабость головокружение наличие в
анамнезе: язвенной болезни слабость головокружение кала черного цвета, слабость головокружение также данные ФГДС
позволяют нам поставить диагноз язвенная болезнь желудка, осложненная
кровотечением.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОЙ
I. Консервативное лечение, проводимое с гемостатической целью:
1. Холод, лед на живот.
2. Гемотрансфузия.
3. Атропин 0,1% для снижения секреции желудочного сока, подкожно.
4. Строгий постельный режим.
5. Соблюдение диеты (питание дробное слабость головокружение частое (4-6 раз в сутки),
Молочные продукты фактически вредны, т.к. увеличивают секрецию
кислоты, возможно, за счет стимуляции высвобождения гастрина
кальцием слабость головокружение белком. Кофеин слабость головокружение алкоголь стимулирует секрецию
кислоты желудком слабость головокружение должны быть исключены в острых случаях,
необходимо прекратить курение.
II. Оперативное лечение: Лапаратомия. Гастротомия. Прошивание язвы.
Обоснование оперативного вмешательства: Наличие язвенной болезни
осложненной кровотечением у больной, продолжающееся кровотечение, что
было выявлено при повторной ФГДС.
Обезболивание: Эндотрахеальный наркоз.
Протокол операции от 5.10.00г.
Верхняя срединная лапаратомия, ревизия: желудок слабость головокружение 12-типерстная кишка
обычных размеров. Стенки визуально не изменены. Пальпаторно язва не
определяется, окончательная ревизия передней, задней стенок средней трети
желудка, по большой слабость головокружение малой кривизне. В средней трети тела желудка
подозрение на наличие инфильтрата. Поперечная гастротомия, по малой
кривизне: обнаружена язва диаметром 0,3х0,4 см с глубоким дном, покрытая
фибрином, на дне язвы сосуд диаметром 1 мм, околоязвенного инфильтрата нет.
Находка расценена как острая язва. Показаний к резекции нет. Язва прошита.
Гастротомное отведение ушито 2-ух рядными швами, сторожевой дренаж к
Винслову отверстию. Послойное ушивание раны.
ДНЕВНИК
.
|Дата | Содержание |
|7.10.00. | Жалобы: на боли в области постоперционной раны. |
| |Объективно: температура 37.2, состояние больной средней тяжести.|
| |Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, |
| |удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца |
| |ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. |
| |Язык влажный, обложен беловато-желтоватым налетом. |
|9.10.00. |Жалобы: не изменились. |
| |Объективно: температура 36.6, состояние больной средней тяжести.|
| |Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, |
| |удовлетворительного наполнения. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца |
| |ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. |
| |Язык влажный, обложен беловато-желтоватым налетом. |
|12.10.00. |Жалобы: отсутствуют. |
| |Объективно: температура 36.6, состояние удовлетворительное. |
| |Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, симметричный, |
| |удовлетворительного наполнения. АД 130/80 мм.рт.ст. Тоны сердца |
| |ясные, ритмичные, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. |
| |Язык влажный, обложен беловато-желтоватым налетом. |
| |Заключение: Показания к выписке из стационара. |
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
, 28 лет, находилась в МКБ №1 на стационарном лечении с 25.09.00 по
12.10.00.
Диагноз. Язвенная болезнь, хроническая язва тела желудка осложненная
кровотечением
При поступлении - жалобы на «голодные» боли в собственно
эпигастральной области ноющего характера, кал черного цвета,
слабость, головокружение.
Из анамнеза болезни известно, что 5 лет назад впервые появились боли
в эпигастральной области, обследовалась – был поставлен диагноз
язвенная болезнь желудка, ранее не лечилась. Кровотечение началось
остро за 5 дней до поступления.
Объективно при поступлении: Общее состояние больной средней степени
тяжести. Сознание ясное. Положение больной пассивное. Нарушение
осанки слабость головокружение походки не отмечается. Отмечается бледность кожных покровов.
При осмотре головы, лица, шеи патологических изменений не
наблюдается. Лицо не выражает болезненных проявлений. Температура
тела 36,7. Пульс с частотой 100 ударов в минуту, АД 100/70. Тип
дыхания - смешанный. Частота дыхания - 16 в минуту. Живот напряжен,
не участвует в акте дыхания.
Дополнительные методы исследования:
Рентгенографическое исследование желудка от 27.09.00г.
Пищевод свободно проходим, не изменен, кардия смыкается. Желудок
косо расположен, с четкими контурами. В средней трети тела, на задней
стенке определяется депо бария диаметром 1,0 см. с конвергенцией
отечных складок. Контур малой кривизны в этом отделе несколько
выпрямлен, «ригидный», эвакуация своевременная. Луковица слабость головокружение петля
двенадцатиперстной кишки без особенностей.
Эзофагогастродуоденоскопия от 26.09.00г.
В пищеводе без особенностей, кардия смыкается. В средней трети тела
желудка по малой кривизне ближе к задней стенке имеется язвенный
дефект диаметр дефекта 1,0х1,0 см., края подрыты, на дне фибрин
светло-коричневого цвета. Вокруг инфильтрат размером до 0,5 см.
Биопсия при контрольном осмотре.
РН метрия от 28.09.00г.
Кислотообразование выражено
Клинический анализ крови от 26.09.00г.
гемоглобин 62 г/л
эритроциты 2.1х1012 г/ л
цветной показатель 0.8.
Заключение: все вышеприведенные данные позволяют поставить диагноз
Язвенная болезнь, хроническая язва тела желудка осложненная
кровотечением.
Больной было получено следующее лечение:
Консервативное лечение, проводимое с гемостатической целью (холод,
лед на живот, гемотрансфузия, атропин 0,1% для снижения секреции
желудочного сока, подкожно; строгий постельный режим, соблюдение
диеты.
Вследствие не эффективности консервативного лечение было решено
применить оперативное вмешательство: Лапаратомия. Гастротомия.
Прошивание язвы.
Состояние больной после операции стабильное, в динамике
наблюдается улучшение состояния. Выписана из стационара 12.10.00г.
Прогноз для жизни благоприятный. Трудоспособность сохранена, однако
не показаны все виды работ, связанные с нерегулярным питанием,
большими эмоциональными слабость головокружение физическими перегрузками.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
Согласно современным представлениям, механизм язвообразования как в
желудке, так слабость головокружение в двенадцатиперстной кишке сводится к нарушению
взаимодействия между факторами агрессии желудочного сока слабость головокружение защиты
(резистентности) слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, что
проявляется сдвигом в сторону усиления первого звена названного
соотношения слабость головокружение ослабления второго.
Выделяют разные звенья цитопротекции, включающие:
1. Антикислотный слабость головокружение антипепсиновый барьер, формируемый желудочной
слизью слабость головокружение продукцией бикарбонатных ионов, секретируемых в слизистой
оболочке желудка слабость головокружение двенадцатиперстной кишки («слизисто-бикарбонатный
барьер»).
1. Нормальную регенеративную активность покровно-ямочного
эпителия, обеспечивающую качественное замещение погибших клеток.
1. Достаточный кровоток в слизистой оболочке желудка и
двенадцатиперстной кишки.
1. Наличие в слизистой оболочке желудка веществ, обеспечивающих
перечисленные протективные свойства (простогландины слабость головокружение др.).
Ниже рассмотрен ряд таких факторов.
Алиментарные факторы. Оценивая значение алиментарных факторов в
возникновении язвенной болезни, следует учитывать, что пути
реализации их действия могут быть различными. Во-первых, необходимо
считаться с прямой травматизацией слизистой оболочки желудка грубой
пищей. Во-вторых, длительное употребление грубой пищи способно
привести к формированию хронического гастрита, некоторые формы
которого могут рассматриваться с позиции предъязвенного состояния.
Другой возможной точкой приложения действия алиментарных факторов
является способность некоторых ингредиентов пищи обуславливать
гиперсекрецию желудочного сока. Например, некоторые авторы
избыточному потреблению кофе отводят важное место среди возможных
причин язвенной болезни. Механизм неблагоприятного действия кофе
(как, впрочем, слабость головокружение крепкого чая) связывается с его способностью
стимулировать секрецию соляной кислоты. Кроме того, кофе способствует
освобождению гастрина, являющегося одним из самых мощных стимуляторов
желудочного кислотовыделения.
Вредные привычки. К числу вредных привычек , способствующих
развитию язвенной болезни, относятся курение слабость головокружение злоупотребление
алкоголем. Во многих работах было показано, что основная часть
больных язвенной болезнью (по данным за 1974 г. - даже 93%) относится
к числу курящих лиц. Отмечается также отягощающее влияние курения на
течение язвенной болезни. Как было установлено, практически все
больные с перфоративными язвами 12п.к. (96%) принадлежат к числу
курильщиков, у которых, таким образом, определяются слабость головокружение более высокие
показатели смертности. Показано, что курение способствует увеличению
выработки соляной кислоты в желудке. Было установлено, что длительное
курение ведет к гиперплазии обкладочных клеток слизистой оболочки
желудка, которая сопровождается выраженной слабость головокружение стойкой их
гиперфункцией. По данным исследователей, у курящих людей отмечается
высокий уровень пепсиногена-I в сыворотке крови, что может вызвать
усиление протеолитической активности желудочного сока. Высказано
мнение, что повышенное содержание пепсиногена-I у курящих лиц
обусловлено «трофическим» действием никотина на пепсин-продуцирующие
клетки слизистой оболочки желудка. Курение вызывает также
разнообразные нарушения моторики желудка слабость головокружение 12п.к., способствуя
ускорению эвакуации пищи из желудка с последующей ацидификацией
содержимого луковицы 12п.к., снижению давления в пилорическом
сфинктре, усилению дуодено-гастрального рефлюкса желчи. Некоторые
исследования показали, что никотин ингибирует секрецию бикарбонатов
поджелудочной железы, приводя к дефициту их в просвете 12п.к.
Влияние алкоголя на секреторную слабость головокружение моторную функции желудка зависит
в немалой степени от его концентрации. Большая часть исследований
свидетельствует об ингибирующем действии крепких растворов алкоголя
на секрецию соляной кислоты слабость головокружение пепсина слабость головокружение стимулирующем эффекте его
слабых концентраций. Кроме того, показано, что диспепсические
расстройства (тошнота, рвота), возникающие после приема алкоголя,
могут объясняться не только секреторными или моторными нарушениями
желудка, но слабость головокружение гепатотоксическими свойствами сивушных масел. Поэтому
очевидно, что предполагаемая ульцерогенная роль алкоголя должна
сводиться не столько к усилению кислотно-пептического фактора,
сколько к ослаблению защитного барьера слизистой оболочки желудка.
Лекарственные воздействия. Не подлежит сомнению возможность
неблагоприятного действия многих лекарственных средств
(ацетилсалициловой кислоты, индометацина, фенилбутазона, бруфена,
глюкокортикоидов, резерпина слабость головокружение др.) на слизистую оболочку желудка и
12п.к..
Способы реализации ульцерогенного действия указанных медикаментов
могут быть различными. Одним из таких механизмов является усиление
кислотно-пептической агрессии желудочного сока (резерпин), причем у
некоторых препаратов (глюкокортикоиды) этот эффект может быть
вторичным, опосредованным гиперплазией G-клеток слизистой оболочки
желудка слабость головокружение последующим увеличением выработки гастрина. Более
выраженным оказывается влияние медикаментозных средств на состояние
защитного барьера слизистой оболочки желудка. Многие из них
(ацетилсалициловая кислота, индометацин слабость головокружение др.) подавляют выработку
слизи в желудке слабость головокружение нарушают ее качественный состав, снижая тем самым
резистентность слизистой оболочки к действию желудочного сока. Кроме
того, ацетилсалициловая кислота вызывает десквамацию поверхностного
эпителия слабость головокружение растворяет липиды защитного барьера слизистой оболочки
желудка, снижает в ней активную секрецию бикарбонатов слабость головокружение нарушает ее
проницаемость, способствуя обратной диффузии Н+ ионов из просвета
желудка в слизистую оболочку, что в конечном итоге может
способствовать язвообразованию. В настоящее время ульцерогенное
действие ацетилсалициловой кислоты слабость головокружение индометацина также связывают с
их способностью подавлять синтез эндогенных простогландинов в
слизистой оболочке желудка, обладающих выраженными цитопротективными
свойствами, слабость головокружение также с нарушением физиологической регенерации
эпителиальных клеток слизистой оболочки.
Нервно-психические факторы. Согласно кортико-висцеральной теории
К.М.Быкова слабость головокружение И.Т.Курцина (1949 г.) при перенапряжении слабость головокружение истощении
клеток коры головного мозга подкорковые центры освобождаются от ее
влияния слабость головокружение начинают действовать хаотически, в результате чего в таламо-
гипоталамической области возникает патологический застойный очаг
возбуждения. Все это приводит к нарушению сосудистых реакций,
секреторной слабость головокружение моторной деятельности желудка. Язва появляется
вследствие длительного действия импульсов, вызывающих спастическое
сокращение мускулатуры слабость головокружение сосудов желудка слабость головокружение 12п.к. на фоне трофических
изменений слизистой слабость головокружение последующего переваривания отдельных ее
участков желудочным соком.
За рубежом концепция о ведущей роли нервно-психических факторов в
генезе язвенной болезни получила обоснование в теории H.Selye (1953).
Selye пришел к заключению, что в основе реакции организма на
разнообразные воздействия лежат изменения функции эндокринных желез.
Рассматривая язвенную болезнь как адаптационный синдром, Selye
считал, что любой раздражитель-стресс (нерво-психический, физический,
инфекционный слабость головокружение др.) ведет к повышенному выделению гормонов передней
доли гипофиза слабость головокружение коры надпочечников, которые усиливают желудочную
секрецию, что, в свою очередь, является причиной образования язвы.
Тем не менее было бы ошибочным сводить всю проблему происхождения
язвенной болезни лишь к нервно-психическому перенапряжению. Ни одна
из выше приведенных теорий не может объяснить, почему, например, при
действии одних слабость головокружение тех же психоэмоциональных раздражителей у одного
человека развивается язвенная болезнь, у другого - гипертоническая
болезнь, слабость головокружение у третьего - нейродермит слабость головокружение т.д.
Совершенно очевидно, что психоэмоциональные перегрузки оказывают
неблагоприятное влияние при наличии других предрасполагающих
факторов.
Наследственно-конституционные факторы. Что касается язвенной
болезни желудка, то обнаружить среди них хотя бы относительное
преобладание какого-либо одного конституционального типа пациентов
вообще не удается. Эти данные свидетельствуют, что тип телосложения
играет довольно скромную роль в этиологии язвенной болезни. Сказанное
ни в коей мере не относится к другим наследственно обусловленным
факторам, значение которых остается чрезвычайно важным. Так, для
родственников больных язвенной болезнью 12п.к. 1-й степени родства
этот риск в 3 раза превышает таковой в группе здоровых людей.
Считают, что наличие А(II) группы крови повышает риск заболевания
язвенной болезнью желудка на 30-40%, положительный резус-фактор - на
10%, «статус несекреторов» (т.е. отсутствие способности выделять
антигены системы АВО, отвечающих за выработку гликопротеинов
желудочной слизи) - на 40-50%; сочетание первого слабость головокружение последнего
факторов увеличивает вероятность заболевания в 2,5 раза.
К потенциальным генетическим факторам язвенной болезни (т.е., по-
видимому, имеющим наследственную основу), относятся: содержание
пепсиногена-I в сыворотке крови (его повышенный уровень передается по
аутосомно-доминантному типу, обнаруживается у 50% больных язвенной
болезнью 12п.к. слабость головокружение повышает риск развития заболевания в 8 раз);
некоторые отклонения в процессах секреции соляной кислоты
(увеличенный выброс ее после приема пищи, повышенная чувствительность
обкладочных клеток к гастрину, др.); расстройства моторной функции
желудка слабость головокружение 12п.к. (дуодено-гастральный рефлюкс, нарушение функции
пилорического жома); снижение активности фермента L1-антитрипсина (в
таких случаях язвенная болезнь встречается в 1,4-3 раза чаще);
характер слюновыделения в ответ на лимонную кислоту слабость головокружение многие другие.
Более детального исследования заслуживает инфекционная теория
язвенной болезни, интерес к которой возрос после открытия
Helicobacter pylori (Н.Р.). Отмечена определенная связь между
присутствием Н.Р. в пилорическом отделе желудка слабость головокружение наличием
пилорического хронического гастрита типа В слабость головокружение язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки. Н.Р. высевают из биоптатов слизистой
оболочки пилорического отдела желудка при неязвенной диспепсии в 46 -
77% случаев, при желудочной язве - в 50-70%, при дуоденальной - в82-
95%. У больных с псевдоульцерозным синдромом, сочетающимся с Н.Р.-
инфекцией, гистологически определяют активный воспалительный процесс
в слизистой оболочке желудка с характерной полиморфно-клеточной
инфильтрацией, но без язвы. Одновременно с этим в биоптатах слизистой
оболочки двенадцатиперстной кишки гистологически часто определяют
дуоденит (бульбит). Н.Р. при этом обнаруживают только на тех участках
дуоденальной слизистой, где гистологически выявляется желудочная
метаплазия. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки участки
желудочной метаплазии обнаруживают, в основном, в краях язвы слабость головокружение в 2/3
случаев - на расстоянии 1-2 см. от нее; они, как правило, сохраняются
и на месте заживления язвенного дефекта - в околорубцовой зоной. В
эксперименте удается воспроизвести образование очагов желудочной
метаплазии в двенадцатиперстной кишке путем длительного орошения ее
слизистой соляной кислотой. Полагают, что увеличение кислотной
продукции в желудке слабость головокружение длительная ацидофикация двенадцатиперстной
кишки индуцируют развитие в ней очаговой метаплазии слабость головокружение создают тем
самым условия для заселения двенадцатиперстной кишки Н.Р., слабость головокружение контакт
микроорганизмов с этими участками слизистой оболочки изменяет
качественный состав слизи слабость головокружение приводит к повреждению эпителия
вследствие цитотоксического действия Н.Р. Таким образом, участки
желудочной метаплазии в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки
являются своего рода клеточной мишенью для Н.Р., в связи с чем
выдвигают концепцию «протекающей крыши», полагая, что желудочная
метаплазия должна предшествовать образованию язвенного дефекта и
допускает существование Н.Р.-зависимых типов язвенной болезни среди
других форм этого заболевания. Критериями Н.Р.-зависимых типов
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки считают ассоциацию этого
заболевания Н.Р., хронический гастрит типа В слабость головокружение связь рецидива
язвенной болезни с реинфекцией этим микробом. Вместе с тем, признавая
существование Н.Р.-зависимых типов язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки, необходимо рассматривать эти микроорганизмы
не как непосредственную причину заболевания, слабость головокружение лишь как фактор,
создающие благоприятные условия для ее развития, своего рода
индикатор риска заболевания, которое по-прежнему следует считать
гастроэнтерологическим, слабость головокружение не инфекционным. Даже сторонники
этиологической теории Н.Р. указывают, что нельзя всю проблему этого
заболевания свести к бактериальной инфекции, слабость головокружение признают
этиологическое значение других факторов. Предположение об
этиологической роли Н.Р. при язвенной болезни не может объяснить
ограниченность язвенного дефекта, смену рецидивов слабость головокружение ремиссий
независимо от элиминации этих микроорганизмов, сезонность обострений,
преимущественную локализацию в луковице двенадцатиперстной кишки при
выраженном тропизме Н.Р. к пилорической части слизистой оболочки
желудка, склонность гастродуоденальных язв к самозаживлению даже без
активного лечения (действие плацебо), высокую эффективность
противоязвенных средств, не оказывающих какого-либо влияния на рост и
размножение этих микроорганизмов.
Доказано, что Н.Р. чаще обнаруживают у больных с язвенной болезнью
с частыми рецидивами слабость головокружение длительно нерубцующимися язвами слабость головокружение что при
медикаментозном подавлении Н.Р. (де-нолом, амоксицилином слабость головокружение др.)
рецидивы язвенной болезни наблюдаются значительно реже. Это дает
основание рассматривать Н.Р.-инфекцию как фактор риска развития
рецидивов язвенной болезни.
Следует отметить, что все вышеперечисленные этиологические факторы
действуют, как правило, не изолированно, слабость головокружение в тесной взаимосвязи друг
с другом.
В общую схему патогенеза язвенной болезни входят как старые теории
(механическая, кислотно-пептическая, воспалительная, сосудистая,
кортико-висцеральная слабость головокружение др.), так слабость головокружение современные патогенетические
концепции (обратной диффузии Н+, нарушенного слизеобразования,
дуоденогастрального рефлюкса желчи, нейроэндокринных сдвигов,
инфекционная слабость головокружение т.д.), основывающиеся на изучении регуляции
кислотообразования на клеточном уровне.
Ведущее место в патогенезе язвенной болезни принадлежит факторам
агрессии - значительному повышению продукции соляной кислоты и
пепсина, что связано с генетически обусловленным увеличением
количества обкладочных слабость головокружение главных клеток, повышением тонуса блуждающих
нервов, увеличением выделения гастрина G-клетками, ослаблением
ауторегуляции кислотопродукции.
В качестве одной из потенциальных причин повышенной кислотной
продукции в первую очередь приводится гиперплазия париетальных клеток
слизистой оболочки желудка. Было показано, что усиление
кислотообразования зависит от увеличения массы обкладочных клеток, а
уменьшение продукции соляной кислоты - от их атрофии. В исследованиях
было установлено, что у больных с дуоденальной локализацией язв
насчитывается в общей сложности 1,9 биллиона обкладочных клеток. Это
почти в 2 раза превосходит их количество у здоровых лиц. Чтобы яснее
представить механизмы гиперфункции обкладочных клеток, необходимо
остановиться на процессах секреции соляной кислоты в желудке,
отклонения в регуляции которых рассматриваются в настоящее время как
важный фактор патогенеза язвенной болезни.
Париетальная клетка слизистой оболочки желудка действует по
принципу калиево-натриевого насоса, в котором ионы К+ обмениваются на
ионы Н+, слабость головокружение ионы Na+ на ионы Cl(. Процесс секреции Н+ происходит на
апикальной стороне обкладочных клеток слабость головокружение сопровождается адекватным
выделением бикарбонатов на их базальной поверхности. При нарушении
этого процесса возникает обратная диффузия ионов Н+ из просвета
желудка в его стенку. Это приводит к истощению буферной системы
клеток желудка, возникновению местного тканевого ацидоза, что в свою
очередь ведет к нарушению микроциркуляции, ишемии слизистой оболочки,
снижению регенеративных свойств эпителия.
Еще в 1853 году Вирхов выдвинул сосудистую теорию язвенной болезни,
согласно которой язвообразование является следствием ишемии.
Достаточно хорошо известно, что кровоток непосредственно влияет на
репаративные свойства слизистой, поскольку быстро делящийся эпителий
требует большого количества кислорода слабость головокружение питательных веществ. Гораздо
медленнее заживают язвы, в краях которых обнаруживается уменьшение
оксигенации вследствие снижения кровотока. Кроме того, было
установлено, что усиленный кровоток полностью снимает все
повреждающие эффекты НПВП, солей желчных кислот слабость головокружение соляной кислоты,
так ка адекватный кровоток обеспечивает нормальное поступление в
слизистую оболочку бикарбонатов, значительная часть которых не
синтезируется в клетке, слабость головокружение поступает из кровотока, что подтверждено
также внутренним введением бикарбонатов, которое предупреждает
повреждения слизистой.
В течение ряда лет в литературе прочно отстаивалась точка зрения,
что гиперсекреция соляной кислоты при язвенной болезни может быть
следствием повышенного тонуса блуждающего нерва. Результаты
многочисленных исследований свидетельствуют, в целом, о высокой
холинергической активности крови у таких пациентов, особенно при
дуоденальной локализации процесса. В настоящее время принято считать,
что прямым показателем повышенного тонуса блуждающего нерва может
служить концентрация панкреатических полипептидов в сыворотке крови,
которые освобождаются поджелудочной железой при вагальной стимуляции.
Однако, как показали данные обследования, повышение парасимпатической
активности при язвенной болезни выявляется лишь у 57,6% больных с
гиперсекрецией соляной кислоты иразделы
вино заказ
фирменый цвет
измеритель температры
пвс
пломбирование
mobihel краска
комнатный перегородка
флаг башня
бюгельные зубной протез
химчистка доставка
snr roulements
изготовление пленка
купить чейнджер
распыление ароматизатор
геомаш-центр
хлеборезка ахм
мистер бин
застежка zip-lock
брэнд
услуга кострома
пломбирование
пошив корпоративный костюм
нейминг
сенсорный дисплей
флагшток банерного флаг
dvd-box
бахила
проект электропроводка
сервис альфа лаваль
международный конкурс дебютант
мустанг лазер
эрозия шейка матка
московский флаг
антенна
договор суррогатный мать
нард скачать
кислород
краска ржавчина
доставка окон
изделие слойка
виниловый дирижабль
фирменный флаг
нард скачать
mastercard
брэнд
газонокосилка elmos
спецобувь заказ
гильза цилиндр
touch screen
автоподъемник
плазменный панель настенный
индивидуальный сейфовые ячейка
утюг
гостинницы санкт-питербурга
хлеборезка ахм
карбид кальций
враждебный поглощение
уничтожение данный
отчетность пбоюл
холодильный централь
персонализация карта
гнб
грунт стяжка
долг
микросреда компания
электротельфер
поставщик вина
крот-95
купить 6131
кэрролл дж. страна смеха
пвс
купить fifa 2006
видеосъемка
красный площадь собор
наркомания
гелусил лак
фирменный флаг
креатин
электросчетчик гамма
универсам красный площадь
гелусил лак
слабость головокружение
озеленение
серверные корпус консольный переключатель
электрокардиограф
ковры резиновый
лекарство рак
бесплатный нард
огнезащитный состав
прамышленый альпинизм
купить блендер
доставка суша
очки защитный
фактурный краска
изготовление презентация
sky link
сдать анализ кровь
soflens comfort
велюкс
контейнерный автозаправка
билет мхат
бейсболки заказ
диспетчеризация
услуга кострома
пекарня
пбоюл
персонализация карта
прерывание беременность
заказать обед
бахила полиэтиленовый
контакт контактор
braas
поливомоечная машина
крутой xxx видео
видеослот
southpark
огнезащитный состав
сенсорный экран устройство
срезанный цвет
съемный зубной протез
зубной камень
фирменный флаг
краска двухкомпонентный
фарфор
управление иваново
зеркало багуа
учиться танго
система перемешивание
два цвет
танго кэш
флагшток банерного флаг
катушка контактор
цвет ламината класс 32
лидо пекарня
8800 gold
корпоративный обслуживание
толщиномер
longines
бордюр обоев
измеритель rlc
слабость головокружение